سازمان نظام مهندسي معدن استان ....................................

فهرست اسامي و مشخصات  داوطلبان عضويت در هیأت مدیره برای رشته .....................................

مشخصات

نام و نام خانوادگی

ردیف

6-

5-

4-

3-

2-

1-

1

9-

8-

7-

10-

11-

6-

5-

4-

3-

2-

1-

2

9-

8-

7-

10-

11-

6-

5-

4-

3-

2-

1-

3

9-

8-

7-

10-

11-

6-

5-

4-

3-

2-

1-

4

9-

8-

7-

10-

11-

6-

5-

4-

3-

2-

1-

5

9-

8-

7-

10-

11-

1-شماره عضویت   2- سال تولد   3- رسته    4- بزرگترین پایه     
  5- آخرین مدرک تحصیلی   6-  تاریخ اخذ آخرین مدرک    7- رشته و گرایش     8- محل اخذ آخرین مدرک    9- شغل فعلی  10- خلاصه مهم‌ترین سوابق شعلی   11-  سوابق فعالیت در ارکان سازمان         

اسامی و امضای اعضای هیأت اجرایی: